Mediante la Resolución 2184 de 2016 el Ministerio de Salud y Protección Social, efectuó la categorización de riesgo de las Empresas Sociales del Estado (ESE) para la vigencia 2016, con base en los resultados de gestión de la vigencia 2015 de dichas entidades, conforme lo establece la Ley 1438 de 2011.
Es importante resaltar que, comparado con años inmediatamente anteriores, se mantiene la mejoría, evidenciada en el hecho que de las 947 ESE que existen hoy en el país, 250 resultaron categorizadas en riesgo medio y alto (26.3%); 197 (20.8%), en riesgo bajo; y 500 (52.7%), sin riesgo. Lo anterior en el contexto de las importantes decisiones regulatorias y de control llevadas a cabo en el último año en el mercado de aseguramiento en salud, que inciden en las condiciones financieras del sistema en general.
“La determinación del riesgo se realiza desde el año 2012 con base en resultados de la vigencia anterior (2011), año en el cual – de las 968 ESE que existían en Colombia- 403 tuvieron un riesgo medio y alto, equivalentes al 41.6 por ciento, que las obligaba a adoptar un Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero (PSFF)”, manifestó José Fernando Arias Duarte, director de Prestación de Servicios y Atención Primaria.
Destacó que la determinación del riesgo de las ESE compara el superávit o déficit total frente a los ingresos operacionales recaudados para cada vigencia (incluyendo la proyección de recaudo por nivel de atención), a partir de la información registrada por las ESE y validada por las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud, conforme al Decreto 2193 de 2004.
Con la Ley 1608 de 2013 y el Decreto 1068 de 2015, tales programas deben ser presentados ante el Ministerio de Hacienda y Crédito Público. Para las dos vigencias siguientes, la situación tuvo tendencia al aumento de las ESE categorizadas en riesgo medio y alto, registrándose 540 ESE (entre 967) en 2013, 568 ESE (entre 955) en 2014; pero disminuyendo a 245 (entre 953) en 2015 y manteniéndose en el orden de 250 (entre 947) en 2016, es decir, el 55.8%, 59.5%, 25.7% y 26.3%, respectivamente.
Indicó que los mejores resultados de las dos últimas vigencias se asocian a medidas implementadas por el Ministerio de Salud y Protección Social y direccionadas al mejoramiento del flujo de recursos y condiciones de financiamiento, como por ejemplo:
• El giro directo de los recursos contratados de la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Subsidiado.
• El saneamiento de cartera previsto en las leyes 1587 de 2011 y 1608 de 2013, utilizando recursos acumulados en cuentas maestras de las entidades territoriales por varias vigencias, para afectar las deudas existentes entre éstas y las EPS y entre las últimas y las ESE.
• La implementación de los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero, que introducen, además de mecanismos de disciplina fiscal en las ESE, la posibilidad de sanear pasivos con recursos de nuevas fuentes, adoptar medidas de fortalecimiento de ingresos con inversiones en infraestructura y dotación y medidas de reorganización administrativa.
• La operación para generar liquidez a prestadores de servicios de salud de la red de la EPS Cafesalud, entre los cuales ESE (Decreto 1681 de 2015 y la Resolución 4385 de 2015).
• Mejoramiento de la propia gestión de las entidades, aunque en el último año 7 ESE fueron objeto de liquidación: cinco (5) por parte de las entidades territoriales departamentales; y dos (2) por la Superintendencia Nacional de Salud. Además, una nueva ESE creada en 2015 (Funza – Cundinamarca), se categorizó en riego bajo.
Entre las dos últimas vigencias, 56 ESE mantuvieron riesgo bajo (5.9%), y 394 se mantuvieron sin riesgo (41.6%). Del total de las 947 ESE, 123 preservaron riesgo alto (12.9%) y 13 riesgo medio (1.3%). Las demás sufrieron variación en su situación de riesgo.
Resultados en 2016
No obstante los resultados de 2016, las ESE que se encuentren ejecutando programas de saneamiento fiscal y financiero viabilizados por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, deberán seguir cumpliendo con la ejecución de dicho programa hasta su terminación según lo determine dicho Ministerio, por cuanto su adopción tuvo su origen en una categorización anterior y con el propósito de recuperar la solvencia económica y financiera por parte de las mismas.
Arias Duarte señaló que la Resolución 2184 de 2016 también estableció que las 31 ESE que en el marco del artículo 219 de la Ley 1753 de 2015 (Plan Nacional de Desarrollo) y la Resolución 5597 de 2015 que por una única vez presentaron el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero ante el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, mantendrán la categorización definida en dicha resolución para la presente vigencia; y continuarán con el respectivo trámite de aprobación de dichos Programas, conforme a las disposiciones vigentes.
A su vez, la Resolución 2184 de 2016 dictó medidas sobre la forma en que los recursos del presupuesto general de la Nación asignados a las entidades territoriales para programas de saneamiento fiscal y financiero viabilizados por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, puedan continuar su ejecución.
Finalmente estableció que los resultados: “obligan a mantener esfuerzos tanto en la gestión de las propias ESE, como en el conjunto de medidas en curso y otras por desarrollarse a partir de disposiciones legales recientemente aprobadas en el Plan Nacional de Desarrollo 2014 – 2018, las iniciativas legislativas que para el efecto se tramitan en el Congreso y otros desarrollos normativos que se estructuran, a fin de consolidar el mejor desempeño financiero del sistema y de las ESE en particular”.
